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발,발목 [발목 원위경비결합인대 손상] 발목 원위경비결합인대 고정술 및 삼각인대 봉합술

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작성자최고관리자 댓글 0건 조회 58회 작성일 25-12-17 17:08

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39세 남성 환자분께서 좌측 발목 통증으로 내원해주셨습니다. 환자분께서는 내원 2일 전 주말에 배구를 하다가 다치셨다고 말씀하셨으며, 근처 타병원을 들리셔서 영상 검사를 받으신 후 족부 질환 치료를 잘하는 의사를 찾아 검색을 해보시다가 저를 알게되시어 자료를 지참하여 내원해주셨습니다.(환자분의 경우 직업이 학교 선생님이셨기 때문에 빠른 재활과 학교 복귀가 필요한 상황으로, 이 부분에 중점을 맞춰 치료계획을 세웠습니다.)

환자분의 발목 상태 파악을 위해 X-RAY 사진을 살펴보면, 먼저 증상이 없는 오른쪽 발목은 발목관절의 내측 공간이 벌어지지 않았고, 아래 거골과 위쪽 경골 부분이 딱 맞아 보이고, 경골과 비골 사이에 겹치는 부분이 정상적으로 확인됩니다.

반면, 통증이 있는 왼쪽 발목은 내측 공간이 벌어져있는데, 이는 삼각인대가 파열됨을 의심할 수 있습니다. 또한 경골과 비골이 겹치는 공간도 우측 발목에 비해서 작아진 것이 확인됩니다. 경골과 비골이 겹치는 부분이 작아졌다는 것은 원위경비결합인대 부분이 손상된 것으로 확인됩니다.

발목은 주로 바깥쪽에서 안쪽으로 접질리는 경우[내번]가 많습니다. 만약 발목을 접질릴 때 발이 안쪽에서 바깥쪽으로 크게 꺾이면[외번], 환자분과 같이 충격으로 인해 발목 내측의 삼각인대가 파열되고, 원위경비결합인대가 손상되어 벌어지게 되는 경우가 많습니다.

이러한 충격은 위로 전달되어, 근위비골 골절이 함께 발생하는 경우도 흔히 나타납니다. 이렇게 근위 비골이 부러지는 것을 메종뇌브 골절(Maisonneuve Fracture)라 합니다. 환자분 역시 사진을 보시면 메종뇌브 골절이 동반된 것이 확인되어 발목 원위경비결합인대 및 삼각인대 손상, 메종뇌브 골절(Syndesmosis inj(distal T-Fibula) ankle Lt. Deltoid avulsion inj ankle Lt. Fx.prox.fibula knee Lt.(Maisonneuve Fracture))을 진단하였습니다.

환자분께 현재 상태와 수술적 치료의 필요성, 수술의 방향성을 설명드리고, 수술적 치료인 발목 원위경비결합인대 고정술 및 삼각인대 봉합술(ORIF cannulated screw for syndesmosis injury ankle Lt. Deltoid repair ankle Lt.)을 내원 다음날 바로 시행하였습니다.

치료의 목표는 벌어진 내측 삼각인대를 봉합하고, 벌어진 원위경비결합인대를 인대가 늘어나지 않고 잘 붙을 수 있도록 스크류로 고정하는 것 입니다.(근위비골 골절, 메종뇌브 골절 부분은 대부분 수술 없이 잘 회복됩니다.)

실시간 X-RAY인 C-ARM을 통해 확인하면서 수술을 진행합니다. 벌어진 경골과 비골을 클램프로 조여준 다음에, 원위경비결합인대가 잘 회복될 수 있도록 스크류 고정을 진행합니다.

내측 삼각인대의 경우 최소 절개방식으로 봉합을 진행합니다. 먼저 수술실에서 파열된 삼각인대가 확인되고,

이후 잘 봉합된 삼각인대를 확인할 수 있습니다.

수술 후 재활과정으로는 4주간은 반깁스를 착용한 후 체중부하를 금해야합니다. 원위경비결합인대 고정을 위한 스크류를 제거하지 않고 보행을 할 경우, 스크류가 중간에서 부러질 수 있기 때문에, 반드시 수술 4주 후 스크류를 제거하고서 보행을 시작해야 합니다.(원위경비결합인대의 경우 약 4주의 시간만으로도 잘 회복됩니다.)