34세 남성 환자분께서 우측 어깨 상완골 부위 혹, 또는 종양 의심으로 내원해주셨습니다. 어깨 부위 혹을 발견하신 것은 약 한달정도 되었다고 하셨으며, 근처 병원을 먼저 방문하시어 X-RAY 및 MRI 검사 후 수술적 치료 소견을 들었으나, 수술범위가 커서 망설이던 도중, 제게 2~3년 전에 무릎 수술을 받으셨던 환자분의 아버님 소개로 저를 찾아오셨다고 말씀하셨습니다. 

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특이사항으로는 약 20년 전, 중학교 1학년 정도의 나이 때 혹, 종양이 의심되는 우측 어깨 상완골 동일 부위에 골절이 된 적이 있었습니다.

환자분께서 지참해오신 X-RAY를 확인했을 때 뼈 안에 음영이 다른 부분이 확인됩니다.

MRI를 확인했을 때 역시 주변 뼈와 다른 신호가 뼈 안에서 관찰되는데, 이런 경우에는 조영제를 포함한 MRI 촬영을 하게 됩니다.

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조영제를 포함한 MRI 검사 결과, 종양 주변과 안쪽부분이 조영증강 된 것이 확인되었습니다. 이 경우에는 영상의학과와 협진이 필요하여 다학제 협진을 진행하였고, 골괴사나 내연골종 혹은 골내 지방종, 마지막으로 가능성이 매우 드물지만 저등급의 연골육종이 의심되었습니다.

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환자분께서 저희 병원을 내원하시기 전에 들리셨던 다른 병원에서는 종양이 의심되는 부위를 길게 절개하여 뼈 속 종양을 제거 후 금속판으로 고정해야할 수 있고, 고정으로 인해 장기간 재활이 필요하다는 소견을 들었다고 말씀하셨습니다.

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이 소견이 틀린 것은 아니지만, 저는 우선 종양 주변에 작게 창을 내어 안쪽을 최대한 긁어내고, 조직검사를 의뢰 후 가장 중요한 악성(암)인지 아닌지 구분하는 것이 최우선 목표라 생각하고, 될 수 있는 한 환자분께 부담이 가지 않도록 금속판 고정 없이 바로 팔을 사용할 수 있는 방향으로 수술을 계획하였습니다. 환자분께 치료 계획을 설명드리고 최소침습적 방식의 어깨 상완골 골종양 소파술 및 생검술, 골이식술(Rt. shoulder humerus bone tumor curretage & bone graft)을 시행하였습니다.

수술실에서 긁어낸 조직 사진입니다. 원래 뼈 안에는 해면골이라 하는 푸석푸석한 뼈가 있는데, 뼈 표면에서 발견되야 하는 딱딱한 하얀색 피질골이 확인됩니다. 긁어낸 조직을 조직검사 의뢰하였고, 조직검사 결과, 악성이 의심될만한 조직은 발견되지 않았고, 단순 골낭종, 어깨 상완골 골종양[단순 골낭종](Rt. shoulder prox.humerus bone tumor)이 진단 되었습니다.

수술 후 촬영한 X-RAY에서 수술 후 종양이 거의 다 잘 제거된 것이 확인됩니다.

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환자분의 경우 진단이 참 어려웠던 케이스인데, 돌이켜보면 단순 골낭종이 있던 자리에 20년 전에 골절이 발생하면서, 골절이 회복되는 과정에서 뼈의 일부가 괴사 되었고, 딱딱한 조직이 안에 생기면서 섬유화된 괴사조직들이 뼈 안을 채우고 있던 것으로 판명됩니다.

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수술 후 조직검사 결과에서 다행히 암이 의심될만한 소견이 나오지 않아서 환자분께 안심해도 된다고 말씀드렸습니다. 환자분께서는 악성(암)이 아닌 양성종양으로 판정을 받아서 안도하셨을 뿐만 아니라, 긴 절개나 금속판 없이 최소침습적으로 수술을 잘 마치게 되어 크게 만족하셨습니다.

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뼈 안의 종양은 정확한 검사 및 최선의 치료 계획을 세우는 것이 중요합니다. 만약 종양이 의심된다면, 관절의 해부학적 이해도가 높고, 종양에 대한 경험이 풍부한 전문의, 의학박사 및 다학제 협진이 가능한 의료기관을 찾아 건강한 일상을 되찾기를 바랍니다.