52세 남성 환자분께서 우측 발목 통증으로 내원해주셨습니다. 발목이 불편하신지는 약 3개월 이상 되었고, 근처 타병원에서 X-RAY, MRI 촬영을 하였을 때, 수술적 치료가 필요하다는 소견을 들으시고, 검색을 하다가 제 블로그와 칼럼을 읽고 찾아오시게 되었다 말씀하셨습니다. 

촬영한 발목 X-RAY에서 발목 관절의 공간이 확인되는 좌측 발목에 비해, 우측 발목 관절의 경우 공간이 없는 것을 확인하여 우측 발목 관절염 (Takakura stage 3B)(OA ankel Rt.(Takakura stage IIIB))을 진단하였습니다.

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환자분께 현재 발목 상태와 수술적 치료의 필요성을 설명드렸고, 우측 발목 과상부 절골술(Rt. ankle A/S + SMO(supramalleolar osteotomy) + fibula shortening + Deltoid resection + open MBO)을 시행하였습니다.

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과상부 절골술이란 발목의 내측으로 가해지는 체중부하를 외측으로 바꿔주는 수술로서, 마치 타이어에 편마모가 발생할 경우, 타이어를 조금 더 오래 사용하기 위해, 위치교환을 하는 것과 같은 원리의 수술법입니다.

교정술 시행 전 관절내시경을 이용하여 발목 상태를 확인했을 때, 먼저 정상적으로 연골이 덮여있는 부분이 확인됩니다.

반면 안쪽(내측) 복숭아뼈 맞닿는 부분을 보면 관절이 맞닿아 까진 것이 확인됩니다.

거골의 안쪽도 연골이 파여진 것을 확인할 수 있습니다.

실시간 X-RAY인 C-ARM을 이용하여 확인하며, 안쪽 뼈에 실금을 내어 벌리고서 금속판을 이용하여 고정합니다.

바깥쪽 뼈도 마찬가지로 실금을 내어 금속판으로 고정하여, 체중부하를 내측에서 외측으로 이동시킵니다.

수술 후 X-RAY에서 잘 고정되었고, 발목 안쪽의 공간이 생긴 것이 확인됩니다.

수술 전/후 X-RAY를 비교해보면 더욱 확실하게 알 수 있습니다.

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과상부 절골술 후 약 4주간은 체중부하를 하지 않고, 4주가 지난 후에 발목 각도 운동을 시작합니다. 수술 후 4~6주간은 부분 체중부하를 진행하며, 전체중부하는 수술 후 6주가 지난 시점에서 시행합니다.

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환자분의 경우 수술 후 3개월이 지난 시점에서 수술 전 통증 및 불편감이 100이었다면, 현재 0으로 불편감이 아예 안느껴져서 크게 만족해하셨습니다.

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발목관절염 3기 A까지는 유합술이 아닌 본인의 발목을 살리는 과상부 절골술의 시행이 가능하기 때문에 발목관절염의 상태를 정확하게 파악하는 것이 중요합니다. 과상부 절골술은 운이 좋으면 평생 인공관절 없이 본인의 관절을 사용할 수 있는 우수한 술식이므로, 증상이 발생한다면 족부를 전공한 족부전문의를 찾아 정확한 검사 및 치료를 통해 건강한 발걸음을 되찾기를 바랍니다.